目的:探討瘦素在惡性，結核性腹水患者中的表達的意義。方法: 筆者分析了結核性腹 水患者15 例，惡性腹水患者30 例。這些患者采用ELISA 法測定腹水，血清瘦素水平。結果:結核性腹 水患者血清，腹水中瘦素水平高于惡性腹水患者，有統計學意義。( P ＜ 0. 05) 。結核性腹水，惡性腹水患 者腹水中瘦素水平高于血清中水平。結論瘦素水平的檢測可能有助于結核性腹水和惡性腫瘤性腹水患者的診斷。 部分腹水患者的診斷困難，容易發生誤診，其中最容易發 生誤診的是腫瘤和結核性腹水患者，尋找一種新的途徑來幫 助腹水鑒別診斷十分必要。瘦素由ob 基因編碼，在體內由白 色脂肪組織以自分泌或旁分泌的形式進入血液系統，在血清 中以單體形式存在或者與其可溶性受體結合。瘦素在慢性肝 病患者中的研究較多，如已有研究表明，瘦素在慢性肝病腹水 中的表達是升高的。升高原因可能有: ①活化的肝星狀細胞 分泌瘦素增多; ②炎癥因子介導下脂肪細胞產生的瘦素增多; ③瘦素在腎臟清除減少［1-3］。但是對于瘦素在腫瘤和結核性 腹水中表達的研究相對較少。 瘦素與腫瘤密切相關。例如可能參與胃癌的發生發展過 程，其作用機制與促進胃癌組織中新生血管的形成有關。胃 癌組血清TC 及瘦素含量高于正常對照組，胃癌術后組血清 TC 及leptin 均較胃癌組降低［4］。瘦素可能通過JAK/STAT3
信號通路參與肝癌細胞增殖、侵襲和遷移的過程。其在惡性腎癌癌細胞中有很強的表達。直腸癌組織中瘦素表達增加，并可能通過上調VEGF 的表達來實現促進腫瘤血管生成。瘦素是與乳腺癌相關的促生長因素，瘦素及其瘦素受體基因在 人類乳腺癌組織中的表達均顯著高于對照組。子宮內膜癌患 者血清瘦素水平明顯高于對照組，且與BMI 呈正相關［5-7］這些研究似乎表明在腫瘤患者中瘦素水平應升高。但本實驗中瘦素在惡性腹水患者血清和腹水中的表達偏低，低于良性腹 水組。事實上，瘦素在腫瘤中的表達仍存在很大爭議，如胰腺 癌患者與正常人群相比，瘦素水平降低。瘦素可抑制胰腺癌細胞株增殖［8］。同時其表達與諸多因素有關，且多數研究表明瘦素在腫瘤中的表達中的增高多在病變發生局部。考慮到惡性腫瘤患者患者大多營養不良，引起脂質消耗，體脂含量下降，而脂肪細胞是瘦素的重要來源。由于脂肪細胞合成瘦素減少，因此腫瘤患者血清，腹水瘦素水平有可能相應降低。瘦素與結核性疾病研究少。有研究表明，治療前肺結核患者的瘦素水平較對照組的瘦素水平降低． 抗結核治療導致
患者血清瘦素水平的升高。但仍然低于正常對照組的血清瘦素水平。肺結核的病損程度越重，病變范圍越大，其血清中leptin 和ALB 的水平越低［9， 10］但也有研究有相反結果，如肺結核患者血清瘦素水平顯著高于健康對照組，肺結核初治組和非營養不良組高于復治組和營養不良組［11］。本實驗中觀
察到結核性腹水患者血清，腹水瘦素水平很高，顯著高于腫瘤組患者，與后者結論相似。存在這些相反結果的重要原因是瘦素的產生復雜，如其分泌有晝夜節律性，饑餓與寒冷可抑制瘦素的分泌。生長激素、飲食規律的改變及睡眠等也可影響瘦素的分泌規律。肥胖、月經期都對瘦素表達有影響，瘦素與
胰島素分泌有密切關系。女性瘦素表達水平比男性高。實驗中這些常被忽略的影響可能是許多研究產生矛盾的地方。結核性腹水患者血清，腹水瘦素水平較惡性腹水患者組明顯升高的原因不明確，可能原因有以下幾點: 首先腹水中可能存在一些細胞因子，如TNF-a、II -6 等能刺激腹膜脂肪細細胞分泌瘦素，而瘦素本身是炎性因子，對人外周血單核細胞有潛在的刺激作用，可增強脂多糖作用，活化單核細胞，促進TNF-a 和IL-6 分泌，從而形成類似正循環，進一步增加瘦素的釋放。其次考慮結核性腹水患者中女性所占比例高于惡性腹水，而女性瘦素表達水平要高于男性。 本研究表明，結核性腹水患者血清和腹水瘦素水平明顯高于惡性腫瘤患者，瘦素水平的檢測可能有助于結核性腹水和惡性腫瘤性腹水患者的診斷。但考慮到影響瘦素水平因素 很多，需進步擴大樣本量，同時更謹慎選擇入組病例，避免各種影響因素如男女比例，采血時間上的選擇，體重差異等，減少其他因素的影響。
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本文引自: 李曦施炳龍 中國實用醫藥2010 年6 月第5 卷第18 期China Prac Med，Jun 2010，Vol． 5，No．18:5