方法　將2005年6 月至2006年1月浙江大學醫學院附屬第一醫院內分泌科收治的71例2型糖尿病非外周神經病變患者(A組)、77例2型糖尿病外周神經病變患者(B組)及30名健康對照者(C組)納入研究,測定3組血清IGF2Ⅱ。A、B組 加測靜脈空腹血糖、胰島素等相關臨床指標及神經電生理檢查。

結果　B組血清IGF2Ⅱ低于A組和C組,差異 有顯著性意義(P < 0105) , C組和A組間血清IGF2Ⅱ差異無顯著性意義( P > 0105) ;血清IGF2Ⅱ與神經傳導速度 呈正相關( P < 0105) ;血清IGF2Ⅱ是2型糖尿病外周神經病變的主要相關因素( P < 0105) 。

結論　2型糖尿病外 周神經病變患者血清IGF2Ⅱ明顯下降,且IGF2Ⅱ降低與2型糖尿病外周神經病變的發生有關。 本研究發現, 2型糖尿病患者尤其伴外周神經病變者 血清IGF2Ⅱ比健康對照人群低,與國外相關報道相符[ 2 ]。 同時本研究還發現,血清IGF2Ⅱ與糖尿病患者感覺及運動 神經的波幅和傳導速度關,即被測神經的波幅和傳導速 度隨著IGF2Ⅱ降低而降低、減慢。通過多因素Logistic回 歸分析發現,血清IGF2Ⅱ為2型糖尿病外周神經病變發生 的主要相關因素。因此, IGF2Ⅱ的減少可能是2型糖尿病
神經病變發生的重要機制之一。 血清IGF2Ⅱ參與2型糖尿病外周神經病變發生的機制 中,可能受其他因素的影響,因此本研究對血清IGF2Ⅱ與 其他相關臨床指標的相關性進行了探討。本研究發現,血 清IGF2Ⅱ與年齡呈負相關,這與國外報道一致。IGF2Ⅱ與 病程呈負相關,這可能是受年齡因素影響的結果,說明隨著 病程延長, IGF2Ⅱ的減低對2型糖尿病神經病變發生風險 及病情的影響更為顯著。IGF2Ⅱ與胰島素分泌之間的關 系,目前研究較少。本研究發現,血清IGF2Ⅱ與F INS無明 顯相關性而與2h INS呈正相關,但不能排除外源性胰島素 及口服降糖藥的影響,且口服降糖藥對IGF2Ⅱ的影響作用 尚無研究報道。糖尿病Goto2Kakizaki鼠模型研究發現, IGF2Ⅱ合成缺陷可能是胰島B細胞發育不全的原因。也 有研究發現, IGF2Ⅱ可以減少胰島移植鼠模型微囊胰島移 植細胞的凋亡和壞死,改善其存活率。關于血清IGF2Ⅱ 和C肽的關系,本研究結果提示,兩者之間存在正相關性, 與國內相關的臨床研究相一致 。IGF2Ⅱ對C肽的影響可 能源于其對胰島B細胞功能的調節,或者2型糖尿病患者 C肽在調節肝臟IGF2Ⅱ的合成和分泌中起著一定作用。本 研究發現,血清IGF2Ⅱ與2h BG、HbA1 c呈負相關,可能某 種程度上與IGF2Ⅱ對胰島素分泌的影響有關。而且,動物 實驗發現在不改變高血糖的狀態下, IGF2Ⅱ可以阻止和逆 轉糖尿病感覺神經病變,局部注射IGF2Ⅱ還可以顯著增加 糖尿病鼠感覺神經的神經傳導速度,因此, IGF2Ⅱ對神經的 保護作用可能并不受血糖影響。本研究還發現, IGF2Ⅱ 與GH無明顯相關性,支持IGF2Ⅱ不受生長激素的調節,對 骨骼的影響較小的觀點,而IGF2Ⅰ則有介導生長激素的作 用,增加骨骼生長,同時又受生長激素的調節,這可能成為 IGF2Ⅱ在替代治療方面的優勢之一。Heald等研究發現, 飲食結構可以影響IGF2Ⅱ,即適當增加蛋白攝入可增加 IGF2Ⅱ,此方面研究國內尚無報道,有待我們進一步探討。 綜上所述,本研究結果提示, 2型糖尿病外周神經病變 患者存在血清IGF2Ⅱ降低, IGF2Ⅱ降低是2型糖尿病外周 神經病變發生的主要相關因素,同時其與年齡、病程、胰島 素分泌、糖代謝等諸因素密切相關,可能共同參與了2型糖 尿神經病變的發生。IGF2Ⅱ可能成為預防和治療2型糖尿
病外周神經病變新的研究方向。
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本文引自: 梁　麗,李成江,張　貝,馮小芳 中國實用內科雜志2007年12月第27卷第24期?1931?