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內(nèi)窺鏡技術(shù)作為一種診斷和治療手段已廣泛應(yīng)用于胃腸、骨科、婦產(chǎn)科及泌尿外科等其它學(xué)科領(lǐng)域，關(guān)節(jié)鏡、泌尿鏡、支氣管鏡、胃或結(jié)腸鏡和胸腔鏡手術(shù)因其微侵襲的獨(dú)特性被廣大醫(yī)生及患者所接受。 　　內(nèi)窺鏡在神經(jīng)外科應(yīng)用方面早在本世紀(jì)初就已經(jīng)開始，但在很長一段時(shí)間內(nèi)它的應(yīng)用僅僅局限于脈絡(luò)叢切除等狹小的范圍內(nèi)。近年神經(jīng)內(nèi)窺鏡再度復(fù)燃，源于CT及MRI影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)多位于腦室系統(tǒng)或凸向腦室的病變，加之內(nèi)窺鏡工藝的不斷完善及相應(yīng)顯微器械的研制，腦立體定向儀、激光、超聲及神經(jīng)導(dǎo)航的介入，神經(jīng)內(nèi)窺鏡(Neuroendoscopy)技術(shù)作為“微侵襲神經(jīng)外科(Minimally Invasive Neurosurgery)領(lǐng)域的重要分支已被國內(nèi)外諸多學(xué)者所關(guān)注，并被認(rèn)為是一項(xiàng)非常有發(fā)展前途的技術(shù)。 一、發(fā)展歷史 　　最早有記載的內(nèi)窺鏡神經(jīng)外科手術(shù)是由一位芝加哥的泌尿外科醫(yī)生Espinasse 1910年實(shí)施的，他采用一個(gè)硬制的膀胱鏡對(duì)兩個(gè)患有腦積水的嬰兒進(jìn)行了脈絡(luò)叢電灼術(shù)，手術(shù)結(jié)果非常不理想; 1922年Walter Dandy采用同樣的膀胱鏡進(jìn)行腦積水患者的脈絡(luò)叢電灼術(shù)，首次提出腦室鏡(Ventriculoscope)的概念; Fay和Grant盡管由于手術(shù)器械的原因未能成功開展內(nèi)窺鏡下的腦積水治療，但他們對(duì)腦室解剖圖譜進(jìn)行了描述; 1923年Mixter首次將尿道內(nèi)窺鏡應(yīng)用于三腦室底造瘺術(shù)，成功治療了9個(gè)月梗阻性腦積水的嬰兒; Mixter的成功并沒有引起廣泛的關(guān)注與興趣，原因是所使用的器械極為原始，死亡率和致殘率相當(dāng)高。隨著腦積水治療方法的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)治療腦積水僅用于個(gè)別病例上。 　　當(dāng)早期內(nèi)窺鏡手術(shù)集中在腦室系統(tǒng)的同時(shí)，一些神經(jīng)外科醫(yī)生注意到其它由腦脊液填充的區(qū)域，Crue為了準(zhǔn)確放置電極，在內(nèi)窺鏡下觀察了枕大池的結(jié)構(gòu)形態(tài)。Fukushima(1978年)在尸體上采用軟性鏡探察了枕大池、橋小腦角及Meckel’s囊的鏡下解剖。Burman、Stern、Pool、Olinger和Ohlgaber描述了內(nèi)鏡下脊髓腔道的解剖形態(tài)，這些工作引起同行們的關(guān)注和興趣，因?yàn)樵谀莻€(gè)年代神經(jīng)系統(tǒng)的診斷主要依靠間接的方法獲得，內(nèi)窺鏡這種直視的特點(diǎn)的確比探察手術(shù)創(chuàng)傷小的多。 　　由于早期內(nèi)窺鏡的器械與其診斷和治療不能匹配，許多醫(yī)生轉(zhuǎn)向諸如氣腦造影及腦脊髓造影術(shù)來間接診斷腦內(nèi)或腦室病變及椎間盤疾病和珠網(wǎng)膜炎等疾病。本世紀(jì)中葉分流手術(shù)使腦積水的治療發(fā)生了革命性的變化，從而使內(nèi)窺鏡治療步入低谷。 　　現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的奠基者應(yīng)首推Hopkins，一位光學(xué)應(yīng)用物理學(xué)教授，他對(duì)內(nèi)窺鏡手術(shù)器械進(jìn)行了大量的改進(jìn)，特別是現(xiàn)代硬質(zhì)內(nèi)窺鏡的透鏡系統(tǒng)，還提出聚合光導(dǎo)纖維束的方法，這對(duì)于纖維軟鏡的設(shè)計(jì)至關(guān)重要。這些技術(shù)的發(fā)展再次激發(fā)人們對(duì)內(nèi)窺鏡應(yīng)用的熱忱。CT及MRI的影像學(xué)檢查的出現(xiàn)無疑為內(nèi)窺鏡的開展提供了契機(jī)，因通過CT及MRI檢查可發(fā)現(xiàn)許多位于腦室和凸向腦室的病變，能極易識(shí)別腫瘤或病變與腦室及基底池等復(fù)雜結(jié)構(gòu)的關(guān)系，因而可明確一個(gè)安全有效的手術(shù)入路。近年立體定向技術(shù)、激光技術(shù)、超聲及神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)的不斷完善，已出現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)與上述技術(shù)交互結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)。 二、神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)相關(guān)器械 　　目前可用于神經(jīng)外科手術(shù)的內(nèi)窺鏡有許多不同類型，按內(nèi)鏡的功能分為單功能鏡及多功能鏡，單功能鏡主要是指沒有工作通道僅有光學(xué)系統(tǒng)的觀察鏡，多功能鏡除了具有觀察鏡的功能以外，在同一鏡身還具有至少一個(gè)以上的工作通道，具有照明、手術(shù)、沖洗及吸引等多種功能; 按內(nèi)鏡所達(dá)到的部位不同分為: 腦室鏡、腦鏡、髓內(nèi)鏡; 一般臨床上根據(jù)鏡身能否改變方向分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。硬質(zhì)鏡(Rigid Endoscope)為棱鏡光學(xué)系統(tǒng)，最大的優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，可配有多個(gè)工作通道，視角有0o、300o、700o不等; 彈性軟鏡(Flexible Endoscope)為光導(dǎo)纖維光學(xué)系統(tǒng)，此鏡最大的特點(diǎn)是鏡頭部分可被術(shù)者操縱改變方向，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，彈性軟鏡直徑一般較硬性鏡小，可以進(jìn)到諸如腦池、珠網(wǎng)膜下腔、硬膜內(nèi)外間隙及脊髓腔隙，成像清晰度盡管不如硬質(zhì)好，但已達(dá)到較為完美的臨床使用效果。臨床使用神經(jīng)內(nèi)窺鏡時(shí)要根據(jù)手術(shù)的目的、所達(dá)部位不同采取不同類型的內(nèi)窺鏡，以達(dá)到最佳的手術(shù)效果。 三、展望 　　未來神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)的應(yīng)用仍需不斷研制開發(fā)特殊顯微手術(shù)器械以滿足不同手術(shù)的需要; 廣角神經(jīng)內(nèi)窺鏡、高清晰度攝像及顯示系統(tǒng)使手術(shù)野更加完美; 計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制內(nèi)窺鏡手術(shù)使操作更加精細(xì); 多技術(shù)的相互滲透是神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展的未來方向。