克羅恩病( Crohn's disease，CD) 是一種多種致病因素引起病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥，臨床特點不典型。克羅恩病在歐美國家比較常見，且有增多趨勢，在發展中國家發病率也逐年呈上升趨勢^[1]。腸結核( intestinal tuberculosis，ITB) 是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染。近年來，結核病的流行在世界范圍呈上升趨勢^[2]，腸結核的發病率在我國也在不斷增加。克羅恩病與腸結核在臨床表現、內鏡、實驗室檢查及病理組織學改變等方面均有一定程度的相似，但二者的治療及預后截然不同，因此鑒別診斷尤為重要^[3]。

克羅恩病和腸結核的概述

克羅恩病又名局限性腸炎，是一種慢性、反復發作的腸壁全層性炎癥、病變呈節段性分布，可累及全消化道，以末端回腸及其鄰近結腸最常受累，其臨床表現具有多樣化的特點，且病情復雜^[4]。臨床表現取決于病變的部位和范圍，有終生復發傾向，影響生活質量。本病在西方國家較多，我國發病較少，但隨著人民生活水平提高和國民經濟發展，其發病率明顯增加^[5]。

腸結核是結核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染性疾病，主要位于回盲瓣及其相鄰的回腸和結腸^[6]。以中、青年人居多，常繼發于腸外結核病灶。腸道結核在病理形態上可表現為增殖型或潰瘍型，臨床上可見腹部包塊，或出現腸梗阻^[5]。

克羅恩病和腸結核的診斷標準

克羅恩病的診斷標準^[7]: 臨床表現為腹痛、腹瀉、腹部包塊、瘺管形成、肛周病變、消瘦，腸外表現等; 內鏡下見縱行潰瘍、節段性分布、鵝卵石征、病變之間黏膜外觀正常; 組織學特點為裂隙狀潰瘍、非干酪壞死性肉芽腫、腸壁全層炎性細胞浸潤等。

腸結核的診斷標準^[8]: 有腸外結核病史，病變主要涉及回盲部，多為橫向潰瘍，不呈節段性分布，組織學檢查發現干酪壞死性肉芽腫，內鏡活檢標本抗酸染色陽性或結核桿菌培養陽性等。

克羅恩病和腸結核臨床表現和實驗室檢查的異同

相似點[3]：

克羅恩病與腸結核患者均有不同程度的腹痛、腹瀉、腹部包塊、消瘦等，均為非特異性表現。

克羅恩病與腸結核內鏡下均可見黏膜充血水腫、糜爛、炎性息肉、腸腔狹窄。

差異點：

克羅恩病患者血便、腹腔膿腫、肛周病變及腸外表現的發生率明顯高于腸結核患者，而腸結核患者的發熱、盜汗、腹脹、合并肺結核、腹水的發生率明顯高于克羅恩病患者^[3]。

克羅恩病患者內鏡下呈現鵝卵石征與縱行潰瘍、病變呈節段性分布的占比明顯高于腸結核患者^[3]。

腸結核病理活檢特征性表現為干酪樣壞死性肉芽腫，克羅恩病特征性病理特征為非干酪樣肉芽腫，但二者發現率均不高，甚至有報道顯示即使經外科手術取病理仍無法確診^[9]。

克羅恩病和腸結核鑒別診斷的難點

克羅恩病與腸結核是消化科的常見病，二者在臨床表現、內鏡表現、組織病理學、實驗室檢查等方面均存在很大的相似性，因此對二者的鑒別一直是個難題^[10]，導致近年來誤診率高達 50% ～ 70%^[11]。有研究報道，在82例ITB患者中，僅 20 例（24.39%）最初診斷為ITB，62例（75.61%）患者出現延誤診斷或誤診^[12]。一直以來，病理學檢查被認為是二者鑒別診斷的金標準，由于內鏡下活檢組織取材部位及深度不如手術病理取材全面，故內鏡活檢標本病理特點對二者鑒別的意義不大，但是通過采取多部位、多數量對病變黏膜進行活檢，可提高檢查的敏感性。但通過采取多部位、多數量的活檢手段，對患者的創傷性較大^[3]。因此，尋找一種更適合的鑒別診斷方法，是目前亟需解決的難題。

克羅恩病和腸結核鑒別診斷的新方法

近年來出現一些新方法在二者的鑒別上有一定的臨床價值，如 γ-干擾素釋放試驗( IGRA) 、IS6110 聚合酶鏈反應技術、腸道微生物分析等，IGRA作為診斷結核分枝桿菌感染的新方法已經成為研究的熱點， 是在外周血的釋放試驗對結核進行診斷的方法，對診斷腸結核有較高的特異性，其陽性率在腸結核患者中明顯高于克羅恩病患者^[3]。吳穎等納入IBD患者IGRA的陽性率可達82.93%^[12]。因此，IGRA在克羅恩病和腸結核鑒別診斷上相較傳統的方法學有一定的突破。

“雙因子”IGRA的創新技術，克羅恩病和腸結核鑒別診斷的優選方案

檢測原理

結核分枝桿菌特異性細胞因子（IFN-γ和IL-2）檢測試劑是“十三五”國家科技重大專項傳染病防治專項成果轉化產品，目前國內已獲批上市。本試劑盒將人外周血單個核細胞與融合蛋白(ESAT-6-CFP-10-Rv1985c) 在細胞培養板上共培養，結核特異性T細胞由于記憶反應而分泌IFN-γ及IL-2因子，再利用雙抗體夾心酶聯免疫法，檢測培養上清中的IFN-γ和IL-2的濃度，來判斷其是否存在結核分枝桿菌特異性的細胞免疫反應。

DeFine.TB?的鑒別診斷的價值

雙因子檢測性能：鑒別診斷特異性強，靈敏度高

• 雙陽性檢測結果：陽性預測值為98.37%，特異度為97%
• 各類非結核疾病鑒別診斷：特異性達97%
• 健康人群和高危人群結核篩查：雙陽特異性達100%

取材便利、無異質性，患者無創傷

· 僅需一管外周血，對比傳統的檢測方法（內鏡、活檢和手術等）更加便利，標本無異質性，同時對患者不具有創傷性，極大程度上增加患者和臨床醫生檢測的意愿。

檢測便利，結果及時

· 僅需48小時即可獲得檢測結果，節省內鏡室預約時間，報告周期相對較短。

參考文獻：

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