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4應采取哪些措施保護在結核病實驗室、醫療機構工作的醫務人員及社區衛生工作者免受COVID-19感染？

衛生醫療機構，包括診斷和治療結核病及其他肺部疾病的醫療機構，勢必會接收COVID-19患者，其中許多患者可能尚未被診斷。這就需要采取額外感控措施來避免醫療機構工作人員受到COVID-19感染。這些機構的工作人員應該熟悉世界衛生組織發布的關于COVID-19控制的建議^［11］。各國近年來建立的結核病實驗室網絡是重要資產之一，應當充分利用這些網絡來應對COVID-19疫情。多年來，在結核病感染預防與控制、密切接觸者追蹤、調查和管理方面積累的經驗有助于阻止COVID-19的傳播。這些包括結核病防治機構的安全運作措施，如開展分診分流那些發熱或有**史的就診者，確保在診室和候診區域內的人佩戴口罩并保持良好的氣流/通風。應嚴格執行世界衛生組織關于結核病和COVID-19感染預防與控制的現有建議^{［10-11］［16-17］} ，包括使用個人防護設備的建議。在COVID-19大流行期間，應考慮采取以下其他臨時措施，以盡量減少工作人員和患者的相互感染風險：

· 根據當地情況，應啟用應急安排，減少結核患者隨訪次數，如將預約分散在特定的日期或時間，以避免結核患者同其他就診者接觸；使用創新的通信技術來維持治療支持；僅限在需要開展隨訪檢查時就診；

• 需要給患者或監護人員分配足夠的抗結核藥物，以持續到下一次就診—或者如果沒有安排其他就診時間，則需要維持到療程結束。這樣可以減少藥物中斷或非必要就診取藥的情況；
• 采集和運輸痰樣和支氣管肺泡灌洗液，以及實驗室接收和拆包時，需要采取特別的預防措施，以避免工作人員、患者和其他人暴露于SARS-CoV-2病毒和結核桿菌^［18-19］。在給予相應的指導的前提下（例如在室外的開闊區域采集痰樣，并遠離他人），應鼓勵患者在家采集用于結核病檢測的痰樣。如果無法做到這一點，應在開放的、通風良好的空間采集痰樣—最好是在衛生機構室外—并且工作人員在患者采集痰樣過程中不應站在附近。
• 在結核病檢測過程中，操作人員在處理痰樣和任何其他傳染性標本時，必須遵循和落實世界衛生組織推薦的所有感染預防和控制措施，包括使用生物安全柜（如果有的話）、堅持佩戴N95呼吸口罩、洗手、戴好手套、佩戴護目鏡或使用防護面罩、穿好防水圍裙、定期清潔表面、實驗室內工作人員間保持社交距離、工作場所通風和安全運輸等。負責將樣本運送到檢測現場的工作人員和檢測設備操作人員也應遵循現有的要求來處理COVID-19樣本。

醫護人員有向患者提供醫療服務的道德義務。醫護人員在COVID-19疫情背景下的權利和責任已在其他文件中列出^［20］。政府和醫療機構負責人有道德義務確保醫護人員能在普遍推薦的安全標準下工作。醫護人員應遵循所有建議，以保護自己、其他醫護人員、患者和其他護理人員^［21］。

5在COVID-19大流行期間，我們如何保護尋求結核病診療服務的人？

突然激增的COVID-19患者診療服務需求，給全世界的醫療衛生服務帶來了挑戰。在這個特殊時期，務必要確保結核病預防和診療服務不間斷進行^［6］。過去的突發公共衛生事件（如流感和埃博拉疫情）對結核病診療服務產生了不利影響，如需要重新分配工作人員和住院設施以治療嚴重呼吸道并發癥患者。許多國家在這次大流行期間已經采取了類似的措施。封鎖狀態下各國的消耗品生產以及國際和當地運輸的長期中斷，預計將影響許多地方的藥品和實驗室用品的庫存。在許多國家，為了應對大流行，已經對相當大部分人口實行了出行限制。隔離疑似或COVID-19密接者或確診COVID-19患者也是常見現象。世界衛生組織已經發布了關于COVID-19患者的隔離建議^［22］。結核患者應保持與醫療機構的溝通，以使結核患者（尤其是那些最脆弱的結核患者）在需要時獲得基本的診療服務，如藥物不良反應和共患病的管理、營養和精神健康支持以及藥品補給。前往家中運送藥物、甚至收集標本進行后續結核病和COVID-19檢測的機制可能會變得越來越便利。由于結核患者造訪醫療機構的次數被降到最低，基于家庭的抗結核治療必將變得越來越普遍。隨著抗結核治療（包括耐藥結核病治療）的社區化，社區衛生工作者的角色越來越重要。同時，隨著越來越多的結核病患者在家中開始抗結核治療，因此在療程的頭幾周（痰菌陰轉前）采取措施限制結核病家庭傳播的風險非常重要。在這種情況下，務必要確保難以獲得醫療服務的弱勢和邊緣化人群不會因為疫情而進一步處于不利地位。盡管結核病和COVID-19的傳播模式不同（文字框），但某些感控措施對這兩種疾病都有效。上文問題4中強調的醫療機構感染控制措施也可以減少疾病傳播。在采取進一步感控措施保護醫護人員免受COVID-19侵害的同時，必須繼續采取日常的預防措施來防止結核病的傳播。以上提及的很多感控措施也適用于監獄和長期護理機構的結核病護理服務。為了避免COVID-19在這些機構內的爆發性傳播，可能有必要采取減少訪客數量、給予患者特殊的護理、隨訪安排及其他措施^［23-24］ 。

在目前的情況下，迅速推出減少與醫護人員日常接觸的措施顯得更加關鍵。這些措施包括世界衛生組織推薦的針對耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病的全口服結核病治療^［29］；采用推薦的短療程結核病預防性治療究^［30］，以及增加檢測以發現更多“遺漏”或未診斷的結核病病例。在有效利用數字技術為患者提供支持方面將獲得更多經驗，如不良事件報告。盡管如此，將治療結核病和耐藥結核病的工作人員重新部署到COVID-19應對工作時，都應考慮這種調整可能會對結核病患者福祉和防治規劃產生的長期影響。

6結核病患者是否可以接種COVID-19疫苗？

COVID-19疫苗的出現是保護公眾免受COVID-19感染或嚴重影響的眾多措施中的一項重要進展。疫苗適用對象包括結核病患者。結核病不是COVID-19疫苗接種的禁忌癥。鑒于目前已有的證據，既往或目前罹患結核病并不會提升個人接種COVID-19疫苗的優先級。世界衛生組織建議各國根據公平保護和促進公共衛生的原則來確定COVID-19疫苗接種的優先次序^［31］ 。國家公共衛生戰略和目標優先群體取決于是否存在SARS-CoV-2病毒社區傳播（相對于聚集病例或零星傳播而言），以及其他流行病學因素和疫苗供應水平。

文章轉載自結核幫