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在全球繼續應對新型冠狀病毒肺炎大流行（COVID-19 pandemic）的同時，務必要確保能繼續提供基本衛生服務；實施疾病防控項目，應對長期業已存在的健康問題，保護結核病及其他疾病患者或受困其他健康問題的人的生命。要積極推動包括國家結核病防治規劃（NTP）在內的衛生服務工作，確保對新冠肺炎疫情作出快速有效的應對，同時要維持正常的結核病防治診療活動。

2020年開展的建模分析表明：如果COVID-19大流行在長達6個月的時間內導致全球預期結核病檢出率下降25％，預計結核病死亡人數將增加26%，結核病死亡率倒退到2012年的水平^[1]。世界衛生組織自大流行開始以來收集的數據顯示，隨著應對大流行的措施出臺，2020年許多結核病高負擔國家的結核病報告率連續幾個月大幅下降^[2] 。據估計，2020年接受結核病診療服務的人數比2019年少了140萬，即比2019年減少了21%^[3] 。由于許多結核病患者無法獲得診療服務，世界衛生組織估計僅在2020年就有50多萬人可能因診療服務的短缺而死于結核病。這也印證了2020年早期建模分析的結果，即在2020年至2025年之間，預計COVID-19大流行的直接后果可能會導致因結核病死亡的人數增加140萬^[4] 。這僅是保守估計，因為這些數據既沒有考慮COVID-19大流行對結核病傳播、治療中斷、卡介苗接種的影響，也沒有將結核病以及COVID-19患者的共患病及不良轉歸的影響考慮進來。

世界衛生組織正同抗擊COVID-19疫情的各成員國保持密切的溝通^[5][6][7]。世界衛生組織全球結核病防治項目（Global TB Programme, WHO）與世界衛生組織各區域、駐各國辦事處以及各利益相關方一道合作編寫了一份指導說明。該說明旨在協助各國結核病防治規劃和衛生工作人員在COVID-19大流行期間，通過以人為本的創新方法，確保對結核病患者的基本服務的延續性，并最大限度地提供聯合支持以應對兩種疾病。務必確保在結核病預防和診療服務方面取得的成果不因為COVID-19大流行而功虧一簣。發現和治療結核病患者仍然是結核病預防和診療服務的基本支柱，這些都需要予以持續關注。

本指導說明主要面向在COVID-19大流行期間參與結核病患者治療和管理的醫護人員及政策制定者。指導說明的編寫考慮了在應對COVID-19疫情期間維持結核病防治診療活動過程中經常出現的問題。隨著新證據的出現，本指導說明將會得到更新。若要查閱本文件，可登錄世界衛生組織全球結核病防治規劃網站（https://www.who.int/health-topics/tuberculosis）。

1應當如何處理COVID-19相關污名化問題？

COVID-19大流行引發了針對特定種族背景以及任何被認為接觸過SARS-CoV-2病毒的人的社會污名化和歧視行為。污名化破壞社會凝聚力，導致社會不同人群間的隔閡，最終可能會導致SARS-CoV-2病毒和結核病傳播加劇。污名化和歧視行為可能會：? 迫使人們為免遭歧視隱瞞病情；? 妨礙人們及時尋求醫療服務；? 讓人們消沉染上不良的健康習慣。同結核病這類傳染病相關的污名化和恐懼妨礙了公共衛生的應對行動。有益的做法是通過提供可靠的醫療服務和建議，建立人們對衛生系統的信任、設身處地為受影響的人考慮、了解疾病本身、采取有效而實用的措施，使人們能保護自己和親人的安全^[8]。政府、公民、媒體和社區在預防和消除污名化方面可以發揮重要作用。我們在社交媒體和其他交流平臺上進行交流時都需要謹言慎行，切實支持應對COVID-19以及結核病這樣業已存在傳染病的行動。

2結核病患者是否面臨更高的COVID-19感染、發病和死亡風險？

雖然在結核病患者感染COVID-19方面的經驗仍然有限，但有證據表明同時患有結核病的COVID-19患者可能比其他COVID-19患者面臨更高的死亡風險^[9]。顯然，患有結核病等嚴重肺部疾病的患者，或因結核病造成肺部損傷的患者，如果再罹患COVID-19等急性呼吸道感染，情況會更糟。此外，COVID-19和結核病都有共同的風險因素，如糖尿病和高齡，治療效果會更差。

結核病患者應按照衛生部門的建議采取預防措施，以保護他們免受COVID-19的侵害，并按醫囑繼續進行抗結核治療。

COVID-19和結核病有類似的癥狀，如**、發熱和呼吸困難。這兩種疾病都主要侵襲肺部。兩種疾病主要都是通過密切接觸傳播，但結核病從暴露到發病潛伏期更長，病程緩慢。

3在COVID-19大流行期間，衛生部門應該采取什么措施來保證基本結核病服務的可持續性？這兩種疾病都可以利用哪些服務？

應采取一切措施確保為需要結核病篩查、預防和治療的人們提供連續的服務。衛生部門應保持對基本結核病服務的支持，包括在COVID-19這類突發事件期間。世界衛生組織已經就在大流行及社會復蘇階段對基本結核病診療服務開展監測提供了建議^[6]。在應對COVID-19疫情的同時，應確保以人為本的結核病預防、診療和護理服務得以維持。

預防：根據世界衛生組織的指南^[10][11] ，必須采取措施限制結核病和COVID-19在人員聚集場所和醫療機構中的傳播。盡管這兩種疾病的傳播方式略有不同，但管理感控措施、環境感控措施和個人感控保護措施都適用于這兩種疾病（例如基本的感染預防和控制、**禮儀、患者分診等）。同時，應盡可能持續提供結核病預防性治療服務。

篩查：在高風險人群中采用胸片、計算機輔助閱片檢查以及其他的新診斷方法篩查結核病是十分重要的^[12][13]。這樣可以讓結核病早期發現的幾率最大化，并及時啟動抗結核治療。診斷：準確的診斷檢測對于結核病和COVID-19都至關重要。結核病和COVID-19的檢測方法不同，應該為有呼吸道癥狀的人提供兩種疾病的檢查，因為這兩種疾病的呼吸道癥狀可能相似。在世界衛生組織和國際合作伙伴的支持下，一些國家已經建立了結核病實驗室網絡，應加強和優化這些網絡以及標本運輸機制，從而支持COVID-19的診斷和監測。治療和護理：結核病防治規劃的工作人員在主動病例發現和密切接觸者調查方面擁有豐富經驗和能力，完全可以分享其知識和專長，提供技術和后勤保障支持。比起住院抗結核治療，應優先考慮以人為本的門診和社區治療（除非重癥需要住院），以減少疾病傳播機會。按照世界衛生組織的最新指南建議，要確保為所有結核病患者提供抗結核治療，包括正在居家隔離的結核患者以及已經確診的結核/COVID-19共患病患者?；丶液?，所有結核患者應該有足夠的抗結核藥物儲備，確保完成治療，避免頻繁往返取藥。應加強對數字技術的使用，通過改善溝通、咨詢、護理及信息管理等措施來支持結核患者以及防治規劃的實施。根據世界衛生組織的建議，電子藥物監控器和視頻支持療法等技術可以幫助患者完成抗結核治療。使用電子系統取代紙質記錄將有助于提高結核病數據報告的及時性，但需要配備合適的人力資源、設施、經費、政策支持以及有遠見的領導。積極的規劃、采購、供應和風險管理：適當的規劃和監測對于確保結核病藥品和診斷工具不間斷的采購和供應至關重要。在不久的將來，為了讓結核病重回一個更公平的經費分配地位，需要游說各供資方提供更多經費，支持各國從現在直至后大流行時期的社會復蘇階段，補齊由于大流行導致的結防虧空^[6][14]。 這樣，各國可以繼續朝著《終止結核病策略》和2018年聯合國結核病問題高級別會議所設定的目標前進，同時審視各國國家結核病防治規劃策略的實施情況，以便能夠在更短的時間內實現既定目標。世界衛生組織正在全球范圍內監測藥品供應，而像全球基金（GF）、遏制結核病伙伴關系全球藥物基金（GDF，Stop-TB Partnership）、美國國際發展署（USAID）、國際藥品采購機制（UNITAID）等眾多供資方在確保各國抗結核藥品和診斷檢測充足、可持續供應方面扮演著至關重要的角色?？紤]到運輸和交付流程導致的延遲，建議各國盡快下2021年的訂單。人力資源：呼吸科醫生、各級肺科專家、初級保健級別的結核病專家和醫務工作者都可能成為人們因疑似COVID-19肺部癥狀就診的初診點（points of reference）。他們應該熟悉世界衛生組織發布的關于COVID-19的支持性治療和控制的最新建議^[11][15]。早期檢測和有效的支持性治療可以減少COVID-19和大多數類型結核病的發病率和死亡率。能力建設：由于國家主管部門和供資方多年來的投資，針對結核病開展的能力建設工作對應對COVID-19有益。這些能力包括感染預防與控制、密切接觸者追蹤、基于家庭和社區的護理以及監測和監控系統。從現在起直至后大流行階段，各國需要投資建立相關系統，監測由于COVID-19導致的結核病防治活動干擾，并采取措施減少這類干擾。為此，世界衛生組織自2020年1月以來一直在收集結核病高負擔國家的月度結核病報告數據，直至2021年。

文章轉載自結核幫