肺動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(Pulmonary endarterectomy， PEA)是可手術(shù)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）患者的金標(biāo)準(zhǔn)治療方法。然而，PEA術(shù)后的持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PH)仍然是預(yù)后不良的主要決定因素。除了嚴(yán)重的肺動(dòng)脈阻塞外，伴隨的小血管動(dòng)脈病變被認(rèn)為在PH的持續(xù)性發(fā)展和PEA后患者的生存中起著重要的作用。但當(dāng)前的術(shù)前評(píng)估中，對(duì)小血管動(dòng)脈病變存在和嚴(yán)重程度的評(píng)估仍然不充分。
維也納醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科的Irene M Lang教授及其團(tuán)隊(duì)擬利用肺動(dòng)脈栓塞術(shù)來(lái)評(píng)估慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者的小血管疾病的存在和程度，以在術(shù)前評(píng)估預(yù)后結(jié)果。
實(shí)驗(yàn)利用肺動(dòng)脈阻塞波形估計(jì)毛細(xì)管有效壓力，對(duì)90例PEA術(shù)前患者的肺血管阻力劃分為大動(dòng)脈阻力(Rup，上游阻力)和小動(dòng)脈和靜脈阻力(Rds，下游阻力)。為了進(jìn)行驗(yàn)證，49例患者PEA期間分別從非阻塞區(qū)域和阻塞區(qū)域肺組織進(jìn)行活檢。對(duì)每個(gè)樣本的所有血管進(jìn)行測(cè)量分析。根據(jù)外血管直徑計(jì)算血管中膜百分比（%MT，動(dòng)脈）和內(nèi)膜厚度（%IT，動(dòng)脈、靜脈和其他血管）。結(jié)果顯示，Rup降低是持續(xù)性PH（每10%OR：0.40[0.23–0.69]； P=0.001）和生存率（每10%的HR：0.03 [0.00–0.33]； p=0.004）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。在PH持續(xù)患者和非幸存者的非阻塞肺區(qū)的動(dòng)脈%MT和%IT及阻塞肺區(qū)的靜脈%IT顯著增加。Rup與非阻塞肺區(qū)的動(dòng)脈%MT（r = -0.72，p <0.001）與%IT（r = -0.62，p <0.001）和阻塞肺區(qū)域的靜脈%IT（r = -0.44，p = 0.024）呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。此外，實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)Rup<66%可預(yù)測(cè)PEA術(shù)后的持續(xù)PH，而Rup<60%可判別PEA預(yù)后不良的患者。實(shí)驗(yàn)表明，應(yīng)用Rup進(jìn)行肺動(dòng)脈閉塞波形分析是評(píng)價(jià)慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓患者并發(fā)小血管病變程度和術(shù)后預(yù)后的一項(xiàng)有價(jià)值的技術(shù)。
該文章Microvascular Disease in Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension: Hemodynamic Phenotyping and Histomorphometric Assessment發(fā)表于Circulation上。
實(shí)驗(yàn)部分
在肺部活檢組織的血管形態(tài)學(xué)定量分析中，利用TissueFAXS Plus進(jìn)行成像并應(yīng)用TissueQuest對(duì)中膜厚度和內(nèi)膜厚度進(jìn)行定量分析。針對(duì)一些組織特異性染色需要做著色面積統(tǒng)計(jì)樣本，TissueFAXS 系統(tǒng)專業(yè)的面積分析模塊可快速統(tǒng)計(jì)全組織或圈選區(qū)域著色面積，并以直方圖呈現(xiàn)客觀的分析數(shù)據(jù)，不僅有客觀公認(rèn)的數(shù)據(jù)結(jié)果，也能極大提高工作效率。
TissueFAXS Cytometry技術(shù)不僅實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)的形態(tài)學(xué)定量分析，而且在大數(shù)據(jù)定量分析功能方面通過(guò)多種參數(shù)對(duì)血管管腔、內(nèi)膜、中膜以及血管的空間分布位置進(jìn)行精準(zhǔn)大數(shù)據(jù)獲取，與臨床預(yù)后評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)結(jié)合。為精準(zhǔn)醫(yī)療在組織形態(tài)學(xué)評(píng)估方面的研究提供新思路。
肺動(dòng)脈阻塞波形圖（A1，B1）和肺組織小動(dòng)脈三色染色樣本圖像(A2，B2)。（A2，B2）圖中標(biāo)記為相對(duì)于血管外直徑的內(nèi)膜和中膜厚度百分比用于評(píng)估毛細(xì)血管前小肺動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管中的壓力。A2顯示為正常肺血管組織樣本，沒(méi)有出現(xiàn)病變跡象。B2顯示肺動(dòng)脈組織出現(xiàn)明顯的內(nèi)側(cè)肥大和內(nèi)膜纖維化。
慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH）中肺血管組織樣本圖像。
患有CTEPH患者的阻塞性肺組織（圖A，B，E和F）和非阻塞性肺組織（圖C和D）活檢切片并用改良的Trichrome染色劑染色。
（A）輕度至中度內(nèi)膜纖維化和血栓性病變的肺動(dòng)脈組織樣本圖像。
（B）肺小動(dòng)脈阻塞（漏勺樣病變）。
（C）非阻塞區(qū)域的肺小動(dòng)脈組織圖像顯示其內(nèi)側(cè)肥大，內(nèi)膜纖維化和外膜增生。
（D）靠近胸膜的非阻塞肺區(qū)的柱狀病變。
（E）阻塞區(qū)肺靜脈組織圖像顯示其輕度內(nèi)膜纖維化。
（F）阻塞區(qū)域肺靜脈組織圖像顯示其中度至重度內(nèi)膜纖維化。