心梗后心衰是急性心肌梗死患者恢復期的首要死亡原因，盡管再灌注治療可恢復心肌血供，但心梗后心衰的死亡率和致殘率仍居高不下。ALDH2 rs671是人類常見的單核苷酸突變，與心梗后主要不良心臟事件（MACE）風險升高相關，然而該突變影響心梗后心臟重構的分子機制尚不明確。蛋白泛素化是心衰發病的關鍵調控機制，但ALDH2 rs671突變體的泛素化修飾尚未被闡明，亟需鑒定其上游E3泛素連接酶并明確作用機制。

1、TRIM21介導ALDH2 rs671泛素化降解致心梗后心臟不良重構

研究團隊通過構建骨髓嵌合小鼠心梗模型，發現攜帶ALDH2 rs671突變的小鼠在MI后出現更嚴重的心肌纖維化，心臟收縮功能顯著下降以及巨噬細胞胞葬作用缺陷；且突變組與野生組的心肌駐留/浸潤巨噬細胞數量無顯著差異，說明表型由巨噬細胞功能異常而非數量變化導致。組織和細胞實驗證實，ALDH2 rs671 突變體的蛋白水平顯著降低，但mRNA水平與野生型無差異；在心肌梗死患者和小鼠的缺血組織中，ALDH2蛋白水平進一步下調。環己酰亞胺蛋白合成抑制實驗顯示，ALDH2 rs671突變體的降解速率顯著快于野生型；使用蛋白酶體抑制劑MG132處理可顯著抑制其降解，而氯喹無作用，證實其經蛋白酶體途徑降解。進一步的研究發現TRIM21是ALDH2的E3泛素連接酶，TRIM21通過K48位點連接的泛素化修飾ALDH2，主要作用于K73位點；ALDH2 rs671突變體與TRIM21結合更強，導致其更易被降解。

2、靶向干預TRIM21/ALDH2可逆轉心梗后心臟不良重構

為進一步驗證ALDH2的功能，研究團隊使用AAV9-Aldh2進行拯救實驗，發現ALDH2的過表達能夠減輕MI后心功能的下降幅度以及心臟修復過程中的心臟纖維化，同時恢復巨噬細胞胞葬功能。為闡明TRIM21在MI后心臟纖維化過程中巨噬細胞中的作用，使用CD68啟動子驅動的AAV構建了巨噬細胞特異性Trim21敲低小鼠，結果顯示敲低Trim21恢復了ALDH2 rs671突變導致的巨噬細胞胞葬功能缺陷，顯著提高心梗后小鼠生存率，逆轉心肌纖維化，恢復心臟收縮功能。這些結果表明，通過下調Trim21，rs671突變介導的心臟纖維化缺陷得到改善。

本研究首次發現E3泛素連接酶TRIM21是ALDH2 rs671 突變體的上游調控因子，其可催化ALDH2第73位賴氨酸發生K48位點連接的泛素化并加速該突變體的蛋白酶體降解，導致巨噬細胞的胞葬功能缺陷，進而加劇急性心肌梗死后的心肌纖維化和心臟收縮功能障礙。證實TRIM21是心肌梗死后心力衰竭的潛在治療靶點，且揭示了TRIM21-ALDH2-Rac2-胞葬作用調控軸在心梗后心肌纖維化中的關鍵調控機制。