近年來，基因療法已成為治療和治愈受損心血管組織的一種有前景的方法，能夠使心臟從無功能狀態恢復到正常狀態。AAV可在心臟組織有效、持久、穩定、安全地表達外源基因，因而在心臟基因治療策略中占據獨特優勢。大量動物實驗和臨床數據表明，通過AAV攜帶治療基因對心血管疾病如心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死后心臟重構等均有積極效果。在使用rAAV進行心臟研究時，正確選擇AAV血清型、啟動子以及注射方式是實驗順利開展的必備條件。今天小V就和大家一起來學習一下AAV在心臟研究中的優化策略，以提高AAV的基因轉移效率。

1、血清型的選擇

AAV血清型多種多樣，在心臟研究中AAV1、AAV2、AAV6、AAV8和AAV9型對心臟有較好的感染效率，其中AAV8和AAV9的感染效率較優于其他血清型，AAV9 是目前公認的高效特異性靶向心臟表達的病毒載體血清型。盡管 AAV8 的感染效果也不錯，但是沒有AAV9 的擴散性好。臨床上靶向心肌的AAV血清型一般為1，6和9型，其中AAV1和AAV6均可有效靶向心肌和骨骼肌細胞，而AAV9則更加傾向于對心肌的感染。

圖1.五種AAV血清型對心臟感染效率檢測

圖2.不同血清型與不同病毒量感染心臟的效果圖

（Prasad K et al. Gene Therapy, 2011）

2、啟動子的選擇

常見的廣譜型啟動子CMV、CAG即可在心臟中較好表達，如果特異性要求不高的話可以選擇CMV啟動子，其對心臟的轉導效率很高。

圖3. AAV9-CMV與AAV9-CBA介導的心肌中GFP表達情況（1w、3w、5w、8w）
?(■) CMV; (■) CBA.
（BD Chen et al. Clin Exp Pharmacol Physiol 2015）

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若要實現目的基因在心臟中特異性表達，推薦選擇心臟特異性的啟動子，如cTNT、αMHC、Des、MLC2v等，其中cTNT和αMHC兩種啟動子應用較為廣泛。

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圖4.cTnT啟動子在心臟表達的特異性更強
（Prasad K,Xu Y, Yang Z,et al. Gene Therapy, 2011）

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3、注射方式的選擇

AAV在心臟的注射方式有多種，心肌原點注射、冠狀動脈注射、頸靜脈注射和尾靜脈注射均可以將藥物遞送到心臟，通常文獻報道較多的是心肌原點注射和尾靜脈注射。

1、心肌注射?

心肌注射是通過注射器或類似裝置將藥物直接注入心臟組織，多采用原位多點注射方式，注射體積20μL/site，3-5點注射，通常注射的總病毒量在10E11VG以上。與血管注射相比，心肌直接注射方法特異性較強，可以實現對感興趣區域的高效轉導，但表達不均勻，只在注射部位周圍的區域進行表達。

圖5.心肌注射（心外膜與心內膜途徑）與心包注射
（Ishikawa K,et al. Journal of Gene Medicine,2011）

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?2、尾靜脈注射

?是將小鼠固定后通過尾部側面的靜脈注射使藥物傳遞到心臟。尾靜脈注射易于操作，但是特異性較心肌注射稍弱，注射體積在100μL-200μL左右，由于載體在全身廣泛分布，注射劑在血容量中會被稀釋，所以通常需要較高的病毒滴度。

3、頸靜脈注射

頸靜脈注射時，在麻醉小鼠頸部做切口，并分離頸靜脈，用31G針將載體注入頸靜脈。此方法需要進行手術，操作要求較高，且對動物有傷害性。頸靜脈注射時，所注射的病毒總量約為20μL-100uL。

?4、冠狀動脈注射

冠狀動脈注射又分順行冠狀動脈注射和逆行冠狀動脈注射。

順行冠狀動脈注射是通過導管直接注射載體，允許具有心臟選擇性的載體進行微創遞送，由于其微創性該方法具有較大的優勢，已廣泛用于臨床和實驗基因治療研究。但由于內皮細胞是載體到達心肌細胞的屏障，導致轉導效率相對較低，可以小劑量的持續注入或使用一些藥劑（如腺苷、組胺類、**甘油等）來增加血管床的滲透性進行改善。

圖6.順行冠狀動脈注射 A、順行注射：通過導管直接注射載體；B、使用V型聚焦系統進行順行注射：注射的載體通過抽吸導管從冠狀竇中吸出，然后再循環到冠狀動脈中；C、冠狀動脈阻塞的順行注射：將載體注射到阻斷冠狀動脈血流的球囊遠端
（Ishikawa K et al. Journal of Gene Medicine, 2011）

逆行冠狀動脈注射是通過阻斷冠狀竇進行壓力調節的逆向輸注，相比順行注射更加有效。然而，這種方法需要暫時中斷冠狀動脈血流，以消除順行血流對壓力的影響。雖然轉導效率很高，但創傷較大，危險性較高。

圖7.通過冠狀竇逆行注射 A、逆行注射:載體在冠狀動脈阻塞時注入冠狀竇，冠狀竇的壓力由導管調節；B、冠狀竇直接注射(TransAccess):利用血管內超聲引導經靜脈心肌穿刺，載體由微導管通過可擴張針進行注射
（Ishikawa K et al. Journal of Gene Medicine, 2011）

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幾種常用注射方式的優劣勢比較

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